让ICU充满温暖与光亮 ——记浙江大学医学院附属第二医院重症救治医疗队

2020-04-07 　来源：《光明日报》 　　疫情来袭，百年名院责无旁贷！1月25日以来，浙江大学医学院附属第二医院（简称“浙大二院”）先后派出178名专家和医疗骨干驰援武汉，其中，集结171名精兵强将的重症救治医疗队于2月14日飞抵武汉，整建制接管了华中科技大学同济医学院附属协和肿瘤中心（简称“武汉协和肿瘤中心”）唯一的ICU。 　　在这个任务最重、危险最大的抗疫战场，浙大二院的白衣战士与病毒短兵相接，与患者真情相守，展现出高度的专业化、精细化、人性化，恰如浙大二院院长王建安所强调的：“我们要牢记习近平总书记‘始终把人民群众生命安全和身体健康放在首位’的重要指示精神，把武汉ICU当作浙大二院的分院来对待，把每位患者当作自己的亲人来救治！” 　　希望，源自前后方协作的专业医疗 　　3月14日，又有14名患者治愈出院。轻松喜悦的氛围，在ICU里弥漫开来。凌晨1时许，47岁的徐玉兰（化名）辗转反侧，她从床头柜里拿出纸笔，一笔一画写着： 　　“这段日子，我饱受新冠肺炎的折磨，是你们的专业和敬业，一次次把我从死亡线上救了回来。这份恩情我无以为报，但我会让自己的孩子记得，浙江的医护人员，给了妈妈重生的机会。” 　　短短几行字，徐玉兰写了很久。15天前，她顺利拔除气管插管，恢复自主呼吸，成功熬过呼吸窘迫期。 　　这晚，在武汉驻地的医疗队队长、浙大二院常务副院长王伟林也失眠了，脑海中反复回想着ICU开科那晚的情形。 　　2月14日抵达武汉后，医疗队立即到武汉协和肿瘤中心三楼查看，在不到24小时的时间，克服重重困难，将这个腾空的普通骨科病房，改造成了拥有40张床位，专门收治新冠肺炎重症及危重症患者的ICU。15日20时许，ICU正式开科，当晚就有26位患者被相继转送进来。 　　“有两位患者刚到ICU，我们来不及做什么，就永远地停止了呼吸。我总是想，如果我们早点开科，是不是能多挽救一条生命？”王伟林说。 　　开科次日，医疗队就定下两条原则：一是应收尽收；二是尽早干预。 　　2月17日下午4时许，两位危重症患者的氧饱和度呈进行性下降，经高流量吸氧、无创通气等治疗，情况仍未改善。医疗队当即决定，给予紧急气管插管，并进行有创机械通气。 　　气管插管时，患者气道开放，操作者距患者头部仅20厘米，被感染的风险很大。这时，54岁的“老重症”主任李立斌主动请战，在医护团队的配合下，以教科书般的娴熟动作，完成了整套流程。之后，两位患者氧饱和度上升至90%以上，为延续生命赢得了机会。 　　在ICU的新冠肺炎患者，病情犹如“过山车”，生死在一瞬间。能否将患者抢回来，考验的是医疗队精准救治的能力。 　　进入ICU治疗第5天，徐玉兰的病情恶化。已气管插管通气的她，氧饱和度在改善两天后再次下跌。 　　这时，在主管医生张斌的发起下，一场连接武汉与杭州的远程多学科会诊开启。院长王建安主持，前后方20多位专家经1小时诊断和讨论，最终决定不上ECMO，并从后续用药、呼吸支持到日常护理，制定了一套详细的治疗方案。 　　一人一策，精准救治。这个ICU先后收治69位新冠肺炎重症及危重症患者，其中16位减为轻症，转到普通病房；20位患者治愈后直接出院，12位患者病情平稳，转至武汉协和西院继续治疗，死亡率降到了最低。 　　希望，源自无微不至的精细护理 　　“韩老师，等您百岁大寿时，我们来武汉给您过！” 　　“那太好了，你们一定要来啊！” 　　3月14日上午9时许，病房内传来阵阵欢笑声。98岁的浙江籍天文学泰斗韩天芑即将出院。通过微信视频，院长王建安、领队王伟林与他许下了共贺百岁大寿的温暖约定。 　　年龄大、基础疾病多，是新冠肺炎致死的两大要因，也是医护人员必须直面的挑战。 　　据国家卫健委有关部门统计，新冠肺炎的死亡病例中，80%以上是60岁以上的老年人，75%以上是伴有心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等一种或几种基础疾病的人群。 　　在这个ICU，医疗队先后治愈的20位新冠肺炎重症及危重症患者中，超过60岁的患者有9人，其中就包括98岁韩天芑及其87岁的夫人吴静琳。 　　98岁！这是浙江省援鄂医疗队乃至整个武汉协和肿瘤中心，目前救治成功的年龄最大的新冠肺炎重症患者。 　　主管医生钱安瑜回忆说，2月24日，韩天芑夫妇因病情加重，从普通病房转入ICU，“刚来时，两人均精神萎靡，氧饱和度徘徊在90%，并出现严重食欲减退和营养不良，以及低钠血症、低蛋白血症、贫血等并发症。我们的治疗如履薄冰，每步都得细细考量”。 　　“三分精准医疗，七分精细护理。”前后方专家团随即开展远程多学科会诊，并定下了这条救治原则，“一定要把精细化管理的‘浙二特色’充分发挥出来。” 　　吴静瑜老人的一次血液化验显示，白细胞和C反应蛋白指数明显增高。“是细菌感染！”李立斌主任等医生在复查她的胸部CT后判断，“病毒性肺炎面积大、渗出多，又有胃食管反流的老毛病，容易出现细菌感染。” 　　高龄新冠肺炎患者合并细菌感染，若不能短时有效控制，病情将会急转直下，加上吴静瑜老人对多种抗生素过敏，治疗方案选择空间非常小。医疗队再次和大后方连线讨论，为她制订了短期抗生素治疗方案。疗程结束后，复查血化验，她终于好转，也没出现抗生素使用并发症，大家才舒了口气。 　　对新冠肺炎患者而言，营养支持至关重要。“韩老师食欲好转一直不明显，我们得想想办法。”得知韩天芑老人是浙江宁波人，护理部副主任宋剑平每天按宁波口味，在驻地准备好食物，由护士带进病房，给老人耐心喂食。 　　隔离病毒，却不隔离爱。整个救治过程中，护理团队倾注了大量心血。每日，只要两位老人身体状况允许，护理人员都会搀扶他们下床活动，进行康复治疗。 　　希望，源自医患之间的真情守护 　　3月15日，武汉协和肿瘤中心临时组建的ICU正式关闭。但那些爱与救治的故事，将在医患心中永远流淌。 　　这是“100个未接来电”的故事。 　　每晚8时，医疗队核心成员都会讨论病例和救治方案。3-1床的86岁患者，是高频次讨论的对象之一。 　　“这几天，春娥奶奶情绪不太稳定，总说不想治疗了”“春娥奶奶拒食，怎么哄都不行”“林铮主任，奶奶可能需要你的心理医疗驰援”…… 　　在ICU，患者对生命的渴望强烈。春娥奶奶年龄虽大，但病情控制得很好，治愈希望也很大。那么，究竟是什么原因，让奶奶情绪反复波动，且不配合日常护理？ 　　一日，在整理春娥奶奶床头柜时，护士方银佳发现，里面放着一部手机。划开手机屏幕的一刹那，她惊呆了：“竟然有100多个未接来电，都是妈妈的女儿打来的！” 　　“妈妈来自农村，不太会用手机。她情绪不好，是因为大儿子得了新冠肺炎，在其他医院治疗……”多次与“女儿”通话后，医护人员终于找到了春娥奶奶的心病所在。 　　一场心理的接力关爱与治疗由此开启。 　　“我们将手机铃声调大，只要她女儿打来，护士就会帮奶奶接听。”护理一组副组长韩娜菲说；随队在武汉的精神科主任林铮，先后3次与春娥奶奶视频聊天，甚至还穿上防护服，进病房为她做心理诊疗。 　　3月10日，是春娥奶奶86岁的生日。那天，女儿特地烧好一碗长寿面送来。病房内，韩娜菲将面条打开，放在她的面前,医护人员围着老人齐声唱起了生日歌。在祝福声中，春娥奶奶满含热泪，一口口吃下护士喂到嘴边的面条。看着见底的饭盒，大家喜不自禁。“那天起，奶奶就时常开口说话，还告诉我们，自己是武汉黄陂人。”韩娜菲高兴地说。 　　“无论妈妈治疗结果如何，我心中都充满感激。在她无法自理的时候，是你们为她端屎端尿，换洗衣物，哄她吃饭睡觉。要知道，你们都是年纪跟我孩子差不多大小的姑娘啊。”电话里，“女儿”几度哽咽。 　　能活着走出ICU，无疑是人生最大的幸运。但令医护人员难忘的是，出院那天，42岁的占先生直言：“我很舍不得离开你们。” 　　医生李静说：“当韩爷爷笑着费力地说出‘我最大的心愿，是活到100岁’，我觉得整个病区都变亮了！” 　　出院那天，ICU里出现动容一幕：14名患者与医护人员互相90度鞠躬致谢，恰似百余年前，广济医院（浙大二院前身）首任院长梅滕更先生与小患者之间的那次经典互动。（本报通讯员 邓国芳 方序 本报记者 严红枫 陆健）